女性而言,乳房胀痛、乳房肿块已是“熟客”,然而,乳头溢液却鲜为人知。乳头溢液甚至与乳腺癌、垂体瘤等疾病有关。中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科李永强 小溢液,大问题 乳头溢液是指非哺乳期从乳头孔溢出各种液体的现象,需要通过溢液颜色、量和孔数来进一步判断病因。具体来说,溢液的颜色性状有清水性溢液、淡黄色溢液、乳样溢液、脓性溢液、血性溢液(可为鲜红色、暗红色、淡红色及褐色等)。溢液的量可分为+++++:不用挤压,自然流出;++++:轻压时,丝状喷出;+++:强压时流出2~3滴;++:强压时勉强可见;+:压迫亦不见溢液。此外,溢液孔可以是单侧/双侧、单孔/多孔等各种表现。 一般来说,黄色或清水样溢液是乳腺增生等良性疾病所致。但有些乳头溢液如单孔溢血(血性溢液)及多孔溢乳(乳汁样溢液)等等,都预示着乳腺癌或垂体瘤等严重疾病,女性务必引起重视。乳头溢液已经成为乳腺疾病最常见的症状之一,除产褥期和哺乳期生理功能外,有20%的就诊患者可以挤出乳头溢液。然而,目前以乳头溢液为主诉前来就诊的门诊患者却远低于实际的患者比例。 乳头溢液需要专业的检查后才能排除恶性可能。例如乳头少量乃至微量的溢血,就有乳腺癌的可能。如能尽早发现,此时的乳腺癌常是尚未形成肿块的极早期癌,可能是原位癌,治疗效果会明显优于溢血量逐渐增大至自发性,乃至出现肿块的情况。再如,垂体瘤的患者,如果在乳头溢乳量较小的时候能及时发现并就诊,先检查出高泌乳素血症,进而脑部检查发现是垂体瘤的,也常是垂体微腺瘤,无需手术只要服药即可。如果等到大量溢乳,甚至出现头疼和眼部症状才确诊的患者,就只能接受手术。 自查应与检查并进 女性应将乳头溢液视作疾病的危险信号,予以重视,并在日常生活中加强自查意识。少量的乳头溢液需要挤压才会出现,因此在自查乳腺时,不仅要触摸是否有肿块,还要形成挤压乳房和乳头的习惯,尽早发现溢液症状。如果发现胸罩的乳头部分有淡黄等颜色的渍痕,可能就是少量乳头溢液所导致的,应做进一步检查。 一般来说,临床触诊、钼靶、B超和磁共振是常规的检查方法,对于诊断很重要。但是溢液本身如果颜色性状不典型,需要鉴别明确溢血、溢乳或其他性质时,还要做相关的化验。乳头溢液的检查有别于乳房肿块等其他乳腺疾病,有些“独门招数”。主要有:①内分泌检查。血清PRL水平和TSH水平,用于双侧乳汁样溢液的患者。②溢液涂片检查。用于检查血性、浆液血性溢液,准确率约30%左右。③乳管镜。诊断率81%~95%。可活检、洗涤细胞检查等。④选择性乳管造影。造影剂为50%~75%泛影葡胺等水溶性,造影征象包括导管中断、导管被牵引移位、导管僵直等。
很多乳腺癌患者诊断后都会想问自己能不能进行体力活动? 乳腺癌患者诊断后是可以进行体力活动的。体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关。此外,适当的体力活动也可以改善体质、减少淋巴水肿和并发症;而且体力活动还可缓解紧张和抑郁情绪,提高自我认知;进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度,提高心肺功能、肌肉力量,增加瘦体重。中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科李永强 那么如何进行体力活动呢? 诊断后应避免静坐生活方式,尽快恢复诊断以前的日常体力活动。 18-64岁成年患者,每周坚持至少150min的中等强度运动(大致为每周5次,每次30min)或75min的高强度有氧运动,力量性训练(大肌群抗阻运动)每周至少2次。锻炼时以10 min为一组,最好保证每天都进行锻炼。 >65岁的老年患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性疾病,则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。 体力活动不要盲目,最重要的是要找到合适自己的运动方式。 瑜伽:提高身体机能,减轻疲乏和疼痛症状,并有效改善心理健康,缓解心理压力和焦虑症状,综合提高生活质量。 气功:通过内向性的自我身心锻炼,使患者能够扶正祛邪,增强免疫功能、疏通经络,调和气血、消除紧张的情绪,提升自控能力。 散步:运动量小、简便易行,尤其适用于刚手术后,放化疗期间及体弱年老患者的锻炼,可使人心情恬静,精神愉快,气血冲和。 冥想:通过一系列技法和途径,能达到缓解疲劳,减轻疼痛,改善睡眠,抗抑郁焦虑的目的。
超声和钼靶分别是常规筛查乳腺疾病的重要方法。对此,不少女性朋友充满疑惑:为什么我刚做完乳腺超声,医生又让我做钼靶检查?为什么医生直接让我做钼靶,却没有做乳腺超声呢?为什么复查多次,医生只让我做乳腺超声? 那么,乳腺超声和钼靶,这两种检查究竟有什么区别?总体上来说, 超声的优势在于观察乳腺组织的细微结构改变,钼靶的优势则在于筛查乳腺癌。 超声擅长辨别肿块,但是对细小钙化敏感度较差。其优势包括:①检查没有放射性,可以根据需要反复检查;②超声能清楚分辨层次,其鉴别囊性与实性肿块的准确率可达100%, 能大致判断肿瘤的性质;③超声可引导穿刺活检;④可进一步了解腋窝和锁骨上淋巴结有无转移。 那么,超声对“钙化”不敏感,意味着什么?为什么必须做钼靶进一步检查?因为乳腺癌的主要表现之一就是钙化,成簇样、泥沙样、杆状及分枝状的微钙化灶,常常提示乳腺癌的可能。但是,女性不必过于紧张, 有问题的恶性钙化非常少见,但为了以防万一,明确诊断十分必要。 接着,再来介绍钼靶。它对发现微小钙化具有优势,进而能够发现无症状或触摸不到的肿瘤,诊断效率甚至高于磁共振。但是,钼靶的缺点也不少:① 钼靶是将整个乳房压扁透视,如果患者乳腺腺体丰富,腺体会与病变重叠,难以辨别;②如果乳房体积偏小、肿块靠近胸壁,无法进入透视范围,检查不到容易漏诊;③钼靶有一定放射性,不适宜频繁检查。 此外,还有不少女性表示钼靶检查的痛感明显,这多是由于月经来潮前5~7 天乳房出现胀痛所致。此时做钼靶检查,加压板夹紧乳腺则会更痛,一般建议女性在月经干净后10 天左后检查钼靶较为合适。 超声是中青年女性乳腺普查的首选,一般建议35 岁以上的女性每年做一次乳腺超声检查。对于60岁以上的女性,腺体已经开始萎缩,无须担心腺体重叠的问题,此时可以只做钼靶检查。对于做过超声后发现可疑病灶的,需要进一步确诊;年龄超过40 岁的女性,从未做过钼靶检查者应将其列入必选项。有些患者做钼靶检查发现有可疑病灶,但在超声下却不明显,复查时则要以钼靶检查为主。一般钼靶检查1 年之内不超过2 次,辐射量不会超标;如果病灶用超声可以看到,但钼靶找不到,那么复查时则应以超声为主。
肺癌的早筛麻烦点在于,目前还没有有针对性的肺癌生化指标,同时体检胸片对早期肺癌的发现效果并不特别理想。 需要注意的是,早期症状对吸烟者和不吸烟者同样重要。目前,50%肺癌患者为前吸烟者,15%为吸烟者。且肺癌在年轻患者中出现几率增高,2014年,美国的肺癌患者中,年龄低于40岁的患者占1.2%-6.2%。 那么,肺癌的早期临床症状有哪些?医生在接诊的时候应该注意什么? 1. 长期咳嗽 许多患者有慢性咳嗽症状,但是此症状往往容易被医患双方忽略,或者将其归类为其他原因。尤其在中国空气质量不佳的情况下,咳嗽症状并过于常见,容易被漏诊。 如果患者咳嗽持续超过两三周,必须引起重视。 除了需要与呼吸道过敏、呼吸道感染进行鉴别诊断之外,在本身就患有哮喘、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、过敏或者胃食道反流的患者由于原发疾病有咳嗽症状,诊断时需要认真辨别。 喀血也是肺癌的常见症状,但患者本身不易发现,需要医生引起重视。 2. 行动时气促 作为肺癌的另一个早期症状,这个症状容易被认为是年迈、体质不佳或者肥胖导致的。 如果患者在日常活动中感到气促,而无心血管方面的疾病,需要注意肺癌的筛查。 3. 肩、背、胸、臂疼痛 肺部肿瘤可能压迫神经,造成患者肩部、胸部、背部或手臂疼痛——这一症状甚至可能在咳嗽和气促之前出现。如果这些部位出现疼痛症状而无原发损伤,尤其是咳嗽和呼吸时加重的疼痛症状,需要密切关注。高达50%的肺癌患者在被诊断时有胸痛或肩痛状况。 4. 反复感染(支气管炎和肺炎) 反复发生肺炎或支气管炎的患者被诊断出肺癌在临床上并不少见。如果肿瘤接近气道,可造成阻碍让患者更容易发生肺部感染。 长期吸烟或COPD也可造成肺部感染和支气管炎,但这些同样是也是肺癌的高危因素。 5. 异常症状或体质下降 有时候即使是看上去无关的症状也与肺癌有关联,尤其是吸烟患者。比如1.7%的非小细胞肺癌患者在早期会发生膝盖疼痛。此外一些综合症状,比如疲劳、胃口下降、无法解释的体重下降甚至抑郁症的发生都有可能提示肺癌。 统计数据显示,25%的肺癌患者在被诊断出肺癌时是没有特异性症状的,许多是出于其他原因进行CT或X线检查才发现的。 影像学检查 很不幸,影像学检查对肺癌的早期发现并不十分有效。但是最近的研究表明,对某些患者来说CT筛查可以将死亡率降低20%,这些患者的限定范围是55-74岁每年吸烟超过30包的患者。以及,对于有氡气暴露史和遗传易感因素的患者,CT扫描也有筛查意义。 目前我国肺癌患者人数由于种种原因处在增长期,早筛对于患者的生存率意义重大,对早期临床症状的重视能够挽救患者的生命。
肺癌生物靶向治疗新进展在今天举办的世界肺癌大会上,公布了万众瞩目的肺癌靶向药物,奥希替尼的首个三期临床试验数据,结果令人振奋。 “奥希替尼”这个名字很多人不熟悉,但它有个如雷贯耳的小名:AZD9291! 这个药还没上市,就已经被广大中国患者熟知多年。等着使用奥希替尼的患者,中国最多,没有之一。 为什么呢? 因为它是很多中国患者需要的第三代EGFR靶向药物! 咱们先复习一下肺癌的分类: 肺癌=非小细胞肺癌(——85%)+小细胞肺癌(——15%) 非小细胞肺癌又可以按两个系统分: (按照细胞形态)非小细胞肺癌=腺癌+鳞癌+大细胞癌 (按照基因突变)非小细胞肺癌=EGFR突变+ALK突变+KRAS突变… 细胞形态和基因突变被结合在一起,才是比较完整的描述,比如EGFR突变肺腺癌,KRAS突变肺鳞癌,等等。 奥希替尼是第三代EGFR靶向药物,顾名思义,针对的是EGFR突变的肺癌患者。 很有意思的是,欧美肺癌患者中EGFR突变不到10%,而中国肺癌患者中却有近30%,肺腺癌中更是高达50%以上!所有的EGFR靶向药物,从一代到三代,都像是欧美药厂专门给中国患者订制的。 (二) EGFR突变患者通常会先使用第一代EGFR靶向药物,比如易瑞沙、特罗凯或者国产的凯美纳。无论哪一个,最开始效果都往往很不错,但可惜,平均1年左右,大多数患者都会对一代靶向药物产生耐药性。如果肿瘤快速进展,就需要换药了。 耐药的出现,通常是因为癌细胞发生了变化,不同患者发生的变化是不同的。其中51%-63%有因为EGFR基因又产生了一个叫T790M的新突变(也是EGFR突变的一种)。这个突变,让一代药物无法再抑制突变蛋白,因而失效。 耐药怎么办呢?以往,耐药后几乎只能换成混合化疗方案,但三代药物奥希替尼的出现,给由于T790M新突变而耐药的患者提供了更好的一个选择。 而且,亚裔(含中国),比非亚裔患者受益大! 女性比男性患者受益大! 不吸烟比吸烟患者受益大! (三) 所有EGFR一代耐药的人都应该用奥希替尼么? 不是的! 它最有效的是针对T790M突变患者,这占耐药患者的一大半。但对由于别的原因,比如cMET,或者HER2基因扩增而导致的耐药,它效果并不好,极可能还不如化疗,所以不推荐盲试。 (四) 这次公布的数据还有一点让很多医生和患者特别兴奋: 奥希替尼可能对脑转移有效! 因为EGFR突变肺癌患者,50%以上都会发生脑转移,比没有EGFR突变的患者高很多。而一代EGFR靶向药物,绝大多数会被血脑屏障挡在外面,无法进入大脑。所以,一旦发生脑转,治疗效果就大打折扣,患者生活质量和生存时间都会受到很大影响。 以往,对这些患者没有什么好办法,通常只有放疗这个选项。 临床试验显示EGFR患者如果出现脑转,无论是否有T790M突变,使用奥希替尼都很可能是比第一代靶向药物更好的选择。最终结果如何,有待进一步证实。 (五) 奥希替尼目前已经在欧美和日本、加拿大、韩国、香港等地上市,在中国大陆也正在加速审批,希望能尽快惠及患者。